なぜ今年、メディケア・アドバンテージ会員の10%が保障を失ったのか

重要なポイント

• メディケア・アドバンテージの強制退会率は2026年に10％に急増し、2025年の6.9％から上昇しました。
• メディケア・アドバンテージプランを失った退職者は、新しい保険を見つける必要があり、以前の福利厚生と一致しない場合があります。
• 保険会社は、過剰支払いを削減する政策変更により、メディケア・アドバンテージの提供を縮小している可能性があります。

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今年、多くの退職者が保険会社のメディケア・アドバンテージプランの削減により、新しい保険を探すために奔走しています。

今月初めにJAMAに掲載された手紙によると、研究者は2026年にメディケア・アドバンテージの加入者の10％が保険会社によって退会させられたと報告しており、2025年の6.9％から増加しています。2018年から2024年までの平均年間退会率はわずか1％でした。

これがあなたにとって意味すること

政府の政策がメディケア・アドバンテージの過剰支出を抑制しようとする中、一部の保険会社は健康保険の提供を縮小しています。影響を受ける高齢者は、新しいプランを探す必要があり、好んでいた福利厚生や医療提供者を失う可能性があります。

非営利団体のKFFによると、メディケア受給者の過半数（54％）がメディケア・アドバンテージに加入しています。退職者にとって、メディケア・アドバンテージプランからの退会は混乱を招き、新しいプランや医師を見つける必要があります。

「退会は、退職者が新しいメディケア・アドバンテージプランを見つけるか、従来のメディケアに加入し直す必要があることを意味します」と、JAMAの研究者でジョンズ・ホプキンス大学の教授、マーク・マイゼルバッハはメールで述べています。「新しいプランはすべてのサービス、提供者、補足給付をカバーしない場合があります。地域によっては、もはやMAプランが利用できないこともあります。」

メディケア・アドバンテージは、個人が民間保険会社を指定して、メディケアのパートA（病院保険）とパートB（医療保険）をカバーさせる仕組みです。

従来のメディケアと異なり、メディケア・アドバンテージは歯科や視覚の追加福利厚生を提供し、カバーされるパートAとBのサービスに対して自己負担限度額を設けています。さらに、提供者ネットワークが限定されており、専門医を受診するには紹介状が必要な場合があります。

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分析によると、特定の州では今年、多くのメディケア・アドバンテージ加入者が退会させられました。12州では、5人に1人以上が影響を受け、バーモント州では92％の加入者が影響を受けました。

マイゼルバッハは、保険会社が過剰支払いを削減する政策変更により、メディケア・アドバンテージプランから撤退している可能性があると述べています。これはトランプ政権もターゲットにしてきた問題です。

1月、メディケア・メディケイドサービスセンターは、2027年のメディケア・アドバンテージの支払いをほぼ横ばいにし、わずか0.09％の増加を提案する計画を発表しました。対照的に、2026年には支払いが5％超増加しました。

長年にわたり、保険会社は過剰支払いについて批判されてきました。独立した議会の機関であるメディケア支払い諮問委員会の最近の報告によると、2026年には政府はメディケア・アドバンテージの加入者に対して、従来のメディケアに比べて760億ドル多く支出する見込みです。

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